药品调剂与药品管理
最佳选择题
患者，男，40岁，无基础疾病，拟行甲状腺切除术，术前半小时使用头孢噻肟钠预防感染。对该用药的评价，正确的是( )
A.不宜选用头孢噻肟钠，应选用头孢唑林钠
B.不宜选用头孢噻肟钠，应选用青霉素钠
C.不宜在术前半小时用药，应在术中用药
D.不宜在术前半小时用药，应在术后用药
E.不必使用抗菌药物，属无指证用药
参考答案：E
答案解析：该手术属于Ⅰ类清洁切口，一般不需要预防性给与抗生素。Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素属于无适应证用药。
根据《中华人民共和国药典临床用药须知》，在注射前必须做皮肤药敏试验的药物是
A.红霉素
B.普鲁卡因青霉素注射剂
C.克林霉素
D.维生素K
E.万古霉素
参考答案：B
答案解析：普鲁卡因青霉素注射剂是《中华人民共和国药典临床用药须知》中要求必须做皮试的。
下列中药和化学药联合应用中，不存在重复用药的是
A.新癀片+吲哚美辛胶囊
B.曲克芦丁片+维生素C片
C.脉君安片+氢氯噻嗪片
D.消渴丸+格列本脲片
E.珍菊降压片+氢氯噻嗪片
参考答案：B
答案解析：此题考查重点在于中成药中的化学药品成分，教材的表2-4。
A项新癀片中含吲哚美辛成分，与吲哚美辛胶囊联用属重复用药
C项中脉君安片中氢氯噻嗪成分，与氢氯噻嗪联用属重复用药
D项中消渴丸中含格列苯脲成分，与格列苯脲联用属重复用药
E项中珍菊降压片中含盐酸可乐定、氢氯噻嗪成分，与氢氯噻嗪联用也属重复用药
B项中曲克芦丁片的主要成分就是曲克芦丁，虽然表2-4没有涉及该药，但通过表格2-4涉及的药物排除ACDE，选B。
联合用药时，中成药中有效成分可使异烟肼失去抗菌作用的是
A.防风通圣丸(含麻黄碱)
B.蛇胆川贝液(含苦杏仁苷)
C.丹参片(含丹参酮)
D.昆布(含碘)
E.六神丸(含蟾蜍)
参考答案：D
答案解析：抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。
禁止与黄连上清丸合用的药物是
A.青霉素
B.乳酶生
C.呋喃唑酮
D.磺胺嘧啶
E.四环素
参考答案：B
答案解析：乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。
属于超常处方的是
A.早产儿未标明体重或日、月龄
B.中药饮片和西药开在一张处方上
C.用法、用量写“遵医嘱”、“自用”字样
D.无正当理由不首选国家基本药物
E.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同的药物
参考答案：E
答案解析：有下列情况之一的，应当判定为超常处方
(1)无适应证用药;
(2)无正当理由开具高价药的;
(3)无正当理由超说明书用药的;
(4)无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同的药物。
药师在给患者的服药标签上，下列书写不合理的是
A.每次2片
B.每日3次
C.每次50mg
D.服药后禁止驾车
E.避光保存
参考答案：C
答案解析：药师在交待患者药品用量时，应使用清晰易懂的计数单位，如片、粒、袋、支等，避免使用专业的计量单位如g、mg,μg, U(单位)、IU(国际单位)等。
下列药品中，属于高警示药品的是
A.咪达唑仑片剂
B.普萘洛尔胶囊
C.0.9%氯化钠注射液
D.胰岛素注射液
E.阿司匹林肠溶片
参考答案：D
答案解析：胰岛素，皮下或静脉注射属于高警示药品。
配伍选择题
A.超适应证给药
B.有禁忌症用药
C.盲目联合用药
D.过度治疗用药
E.非适应证用药
<1>脂肪乳用于脂质骨髓炎
参考答案：B
<2>坦洛新用于降压
参考答案：A
答案解析：1.脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者，容易出现脂质紊乱，属于有禁忌证用药。
2.口服坦洛新用于降压、阿托伐他汀钙用于补钙等属于无正当理由超适应证用药。
A.颅内压升高与青光眼
B.妊娠期高血压
C.急性皮炎
D.经尿道行前列腺切除术
E.慢性胆囊炎
<1>甘露醇注射剂静注用于
<2>硫酸镁静脉注射用于
<3>口服硫酸镁用于
<4>甘露醇冲洗用于
参考答案：A、B、E、D
答案解析：甘露醇：静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼;冲洗剂——经尿道做前列腺切除术。
硫酸镁：注射剂——子痫、高血压危象;口服溶液——导泻、慢性胆囊炎;洗剂——消炎去肿。
A.敏感化作用
B.拮抗作用
C.减少药品不良反应
D.增强疗效
E.无关
<1>甲苯磺丁脲的降糖作用被氢氯噻嗪降低
<2>他唑巴坦抑制β-内酰胺酶使头孢噻肟免受破坏
<3>磷霉素使细菌细胞壁变薄有利于阿莫西林进入菌体
<4>氢氯噻嗪与地高辛合用导致心律失常
参考答案：B、D、D、A
答案解析：甲苯磺丁脲的降糖作用是促进胰岛β细胞释放胰岛素的结果，可被氢氯噻嗪类药的作用所拮抗。
他唑巴坦抑制β-内酰胺酶使头孢噻肟免受破坏，增强疗效。
磷霉素使细菌细胞壁变薄有利于阿莫西林进入菌体，以增加疗效。
排钾利尿剂如氢氯噻嗪可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。
A.两者合用作用相反，互相降低药效
B.合用抑制呼吸，易致呼吸衰竭
C.合用后抑制后者吸收，降低疗效
D.合用后增加毒性，出现药物中毒
E.合用后发生中和反应，降低疗效
<1> 氢氧化铝与山楂丸合用
参考答案： E
答案解析：碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。
A.两者合用作用相反，互相降低药效
B.合用抑制呼吸，易致呼吸衰竭
C.合用后抑制后者吸收，降低疗效
D.合用后增加毒性，出现药物中毒
E.合用后发生中和反应，降低疗效
<2> 复方氢氧化铝与丹参片合用
参考答案： C
答案解析：复方氢氧化铝与丹参片不宜同用，丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，与氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。
A.两者合用作用相反，互相降低药效
B.合用抑制呼吸，易致呼吸衰竭
C.合用后抑制后者吸收，降低疗效
D.合用后增加毒性，出现药物中毒
E.合用后发生中和反应，降低疗效
<3> 阿托品与小活络丹合用
参考答案： D
答案解析：阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。
A.两者合用作用相反，互相降低药效
B.合用抑制呼吸，易致呼吸衰竭
C.合用后抑制后者吸收，降低疗效
D.合用后增加毒性，出现药物中毒
E.合用后发生中和反应，降低疗效
<4> 舒肝丸与甲氧氯普胺合用
参考答案： A
答案解析：舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。
A.无适应证用药
B.用法、用量不适宜
C.有配伍禁忌
D.有禁忌证用药
E.重复给药
<1>患者，男，36岁，因发热、咳嗽就诊，查血常规：白细胞计数6.28×109/L，中性粒细胞百分比65.7%，淋巴细胞百分比15.1%。诊断为感冒。医生处方：阿奇霉素片0.5mg qd po.该处方属于( )
参考答案： A
答案解析：感冒——病毒感染——不需使用抗生素
A.无适应证用药
B.用法、用量不适宜
C.有配伍禁忌
D.有禁忌证用药
E.重复给药
<2>患者，男，65岁，因腹胀，呕吐就诊，医师处方，甲氧氯普胺片20mg tid Po.该处方属于( )
参考答案： B
答案解析：甲氧氯普胺片：口服。
成人常用量：每次5～10mg(每次1-2片)，每日3次。
对症药物，宜短期服用。
A.无适应证用药
B.用法、用量不适宜
C.有配伍禁忌
D.有禁忌证用药
E.重复给药
<3>患者，女，45岁因发热、流涕就诊，诊断为感冒，医生处方：感冒清片2片tid po，维C银翘片2片tid po 该处方属于( )
参考答案： E
答案解析：维C银翘片：每片含维生素C49.5mg，对乙酰氨基酚105mg，马来酸氯苯那敏1.05mg;
感冒清片：南板蓝根、大青叶、金盏银盘、岗梅、山芝麻、对乙酰氨基酚、穿心莲叶、盐酸吗啉胍、马来酸氯苯那敏。
A.50%葡萄糖注射液湿敷
B.50%硫酸镁溶液口服
C.25%硫酸镁注射液稀释后静脉注射
D.5%氯化钙注射液静脉注射
E.50%硫酸镁溶液湿敷
<1>患者，女，30岁，既往体健，无癫痫病史，怀孕8个月，突然出现抽搐，从小腹开始，发展至全身，口唇发绀，意识丧失，诊断为子痫，应选用的治疗方法是( )
参考答案： C
多选题
处方合法性审核时，不能通过的情况有
A.超剂量使用，但有注明原因并有医生签名
B.门诊处方超7日剂量，但有注明原因并有医生签名
C.一张处方同时为2名患者开具用药，但有医生签名
D.药品用法写有“遵医嘱，自用”等字样
E.为恶性肿瘤患者开具的处方未标明临床诊断结果
参考答案：CD
答案解析：每张处方只限于一名患者的用药。
医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。
关于对麻醉药品和第一类精神药品的管理，叙述正确的有
A.不得零售
B.月清月结
C.需从指定的药品经营单位采购
D.双人双锁储存保管
E.指定窗口发放
参考答案：ACDE
答案解析：B应该是“日清日结”。
调剂部门应指定符合资质的药学专业技术人员管理麻醉药品、一类精神药品，做到“日清日结”，药品调剂应指定发药窗口，调配人员应严格按照麻醉药品、精神药品处方管理规定审核、发药。
药品的日常管理应注意区分形似、音似药品，下列药物中属于抗肿瘤药的有( )
A.氟胞嘧啶 ——抗真菌药
B.阿糖腺苷 ——抗病毒药
C.氟尿嘧啶
D.阿糖胞苷
E.氟哌啶醇 ——抗精神病药、止吐药
参考答案：CD
答案解析：氟尿嘧啶、阿糖胞苷为抗肿瘤药;氟胞嘧啶为抗真菌药、阿糖腺苷为抗病毒药、氟哌啶醇为抗精神病药、止吐药。
综合分析选择题
题1：患者，男，身高180cm，体重90kg，腰围100cm，其体重指数(BMI)是
答：该患者属于过重体质。
【意义】
BMI < 18.5——过轻
BMI 18.5～23.9——正常
BMI 24～27.9——过重
BMI 28～32——肥胖
BMI >32——非常肥胖
题2(1)：某患者输注万古霉素0.5g溶解至100ml生理盐水中，已知每毫升相当于滴数15滴，要求滴注时间不得少于1h，请问每分钟滴数最多为多少?
答：每分钟滴数= =25
即：每分钟滴数最多25滴
题2(2)：患者入院诊断为肺部感染，病原学检查为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，使用万古霉素1000mg/次，静脉滴注，每12h 1次，为使血栓性静脉炎的发生风险最小化，临床需要将万古霉素溶液的浓度稀释为4mg/ml。在配置时，需要5%葡萄糖注射液的容量是?
答：容量= =250ml
即：需要5%葡萄糖注射液的容量是250ml
题3：乳糖酸红霉素的理论效价为672 单位/mg，我国《药典》规定1mg的效价不得少于610 单位/mg。某批原料药包装标注“效价640 IU/mg”，现称取100g原料药，相当于多少效价单位?
答：已知1mg = 640IU
100g×1000= 100000mg
换算：100000mg × 640 IU/mg
=64 000 000 IU (即：64×106)
题4：医生处方红霉素肠溶胶囊1次口服0.5g，tid，po。标识的每粒的规格是250mg。
答：换算0.25g = 250mg = 1粒
0.5g = 500mg = 2粒
因此：一次口服2粒，一天三次。
题5：医生处方VD每天20μg，药品标识如下图，请问如何进行用药指导?
答：已知400U/粒(如图)、 400 U = 10μg(记住)
换算：20μg = 800 U = 2粒
